L’introduzione ai lavori della main session del congresso Sifo 2026 dedicata alla transizione verso la value-based healthcare, ha evidenziato l’urgenza di superare un modello gestionale ormai non più adeguato, guidando la sanità pubblica verso una reale architettura fondata sul valore.
Nel suo intervento, Andrea Cambieri, direttore sanitario della Fondazione Irccs Policlinico Universitario Agostino Gemelli di Roma, ha analizzato il punto di svolta del Ssn.
Di fronte all’aumento vertiginoso della spesa, alla pressione tecnologica e all’invecchiamento demografico caratterizzato da multimorbidità, la sola logica prestazionale del contenimento per silos e del pagamento basato sui Drg si rivela superata.
L’equazione del valore: rapporto esiti/costi complessivi
Il valore non si misura sull’episodio acuto isolato o sui volumi delle prestazioni erogate, ma sul rapporto tra gli esiti di salute reali (outcome) e i costi complessivi sostenuti per l’intero percorso di cura. Per rendere operativo questo approccio centrato sul paziente, Cambieri ha delineato sei leve fondamentali: l’organizzazione per condizioni cliniche in unità multidisciplinari, la misurazione trasversale di esiti e costi (tramite metodologie come il TDABC), l’integrazione informatica dei dati, la presa in carico integrata oltre le singole strutture, la transizione verso tariffe di percorso e il superamento dei limiti geografici, replicando unità di cura integrate attraverso una organizzazione hub-spoke.
Entrando nel concreto dei risultati misurati sul campo – come nel caso del percorso oncologico per il tumore alla mammella al Gemelli – l’applicazione di questo modello ha generato impatti straordinari: un incremento del 273% dei preallestimenti di farmaci antiblastici in Ufa, un aumento del 180% delle poltrone infusionali avviate entro le 8:30 del mattino, la riduzione del tempo d’attesa per la terapia da 90 a 45 minuti con l’azzeramento dei costi per l’extratime del personale, e l’incremento delle infusioni nella fascia oraria estesa fino alle ore 22.
Dall’effetto forbice al value-based procurement
Nel suo affondo sulla programmazione strategica dei beni sanitari, Marcello Pani, direttore della Farmacia Ospedaliera del Policlinico Gemelli di Roma, ha richiamato l’effetto forbice che caratterizza il SSN: da una parte l’aumento dei costi delle terapie e il dilemma della sostenibilità, dall’altra uno spreco sommerso stimato a circa il 19% della spesa sanitaria pubblica, che non produce alcun guadagno in termini di salute o qualità di vita per i cittadini. Tale fenomeno deriva dal quotidiano sovra-utilizzo di prestazioni a basso valore e dal contestuale sotto-utilizzo di tecnologie e terapie ad alto valore clinico.
Per ricomporre questo divario, Pani ha delineato i quattro pilastri interconnessi della VBHC: personal value (misurato dalla prospettiva del paziente tramite PROMs e PREMs), Technical Value (eccellenza clinica ed eliminazione della variabilità ingiustificata), allocative value (ottimizzazione delle risorse superando i tagli lineari) e societal value (garanzia di equità ed eliminazione delle disuguaglianze).
Lo scoglio principale risiede nella frammentazione dei dati (tra ospedale, laboratori, dispositivi e territorio), uno steccato che l’infrastruttura del Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE 2.0) e i nuovi flussi della telemedicina stanno trasformando da processo manuale end-to-end a misurazione automatizzata e nativa.
Questo ecosistema digitale consente l’evoluzione del procurement: dal tradizionale acquisto al prezzo più basso o al payback contabile, verso contratti di value-based procurement e schemi di risk sharing ancorati a parametri di real-world evidence (RWE) e a indicatori di risultato (KPI) condivisi tra clinici, farmacisti e industria prima dell’avvio delle gare.
Riprogettare l’organizzazione e il ruolo del farmacista manager
La tavola rotonda ha confermato la necessità di trasformare queste direttrici teoriche in una prassi amministrativa e istituzionale condivisa. Tonino Aceti, presidente di Salutequità, ha rimarcato come la value-based healthcare rappresenti l’attuazione più autentica dell’articolo 1 della legge istitutiva del Ssn, invertendo il paradigma tradizionale: non è più il cittadino a dover rincorrere le rigide strutture aziendali, ma è l’organizzazione che si riplasma sulle reali esigenze di salute del paziente.
Per attuare questa transizione occorre tuttavia superare le resistenze corporative, abbattere i muri tra i reparti e aggiornare i meccanismi di contabilità di Stato e i sistemi di valutazione regionale (come il Nuovo Sistema di Garanzia – NSG, cha assegna agli esiti di salute una valutazione ancora troppo marginale), oggi ancora troppo ancorati ad adempimenti formali anziché a indicatori di esito sanitario.
Nel suo intervento conclusivo, il presidente Sifo Arturo Cavaliere ha ribadito la necessità di abbandonare definitivamente la sola medicina prestazionale per abbracciare la misurazione dei risultati di salute. Cavaliere ha richiamato l’impegno del Ministero della Salute nell’adozione di algoritmi predittivi e nella stratificazione del rischio di popolazione per mappare i reali bisogni del territorio e stimare fabbisogni di spesa puntuali all’interno dei Pdta.
In questo scenario, la figura del farmacista del Ssn si evolve decisamente verso il profilo del manager dell’innovazione, adottando quel modello a T (T-shaped model) che unisce la solida verticalità delle competenze cliniche e specialistiche alla trasversalità delle abilità gestionali e relazionali, confermandosi l’attore chiave per garantire la sostenibilità dei bilanci e la centralità degli esiti di salute.
