Nei pazienti con emorragia intracerebrale e fibrillazione atriale, la decisione di iniziare la terapia anticoagulante è particolarmente delicata. Da un lato, gli anticoagulanti riducono il rischio di ictus ischemico, dall’altro possono aumentare la probabilità di una nuova emorragia cerebrale. La sfida clinica consiste nell’individuare precocemente i pazienti più esposti a uno dei due rischi.
Lo studio randomizzato multicentrico europeo, denominato Prestige-AF, ha coinvolto 319 pazienti in 75 ospedali distribuiti in sei Paesi. I pazienti con emorragia intracerebrale spontanea e fibrillazione atriale sono stati assegnati a terapia con anticoagulanti orali diretti o a nessuna anticoagulazione. Un’analisi predefinita ha valutato in modo centralizzato tomografia computerizzata e risonanza magnetica per identificare marcatori predittivi di nuovi eventi carebrovascolari.
Neuroimaging e rischio di recidiva emorragica
Durante un follow-up mediano di 1,4 anni, 13 pazienti hanno presentato una recidiva di emorragia intracerebrale. L’analisi ha mostrato che la siderosi corticale superficiale e la presenza di macro-emorragie cerebrali pregresse alla risonanza magnetica sono associate a marcato aumento del rischio di nuova emorragia. Questi referti indicano una fragilità vascolare cerebrale avanzata e segnalano un’elevata vulnerabilità alla terapia anticoagulante.
Chi è più esposto al rischio ischemico?
Nel corso della ricerca, sono stati osservati ventidue ictus ischemici, evidenziando un rischio maggiore nei pazienti con emorragia non lobare, tipicamente correlata a arteriosclerosi delle strutture profonde. In questi pazienti coesistono meccaniscmi cardioembolici e malattia dei piccoli vasi, rendendo la terapia anticoagulante potenzialmente più vantaggiosa.
Implicazioni per la pratica clinica
I risultati suggeriscono che la risonanza magnetica rappresenti uno strumento essenziale per una stratificazione del rischio realmente personalizzata. L’identificazione di specifici marcatori radiologici può orientare il clinico nella scelta di iniziare, posticipare o evitare la terapia anticoagulante, migliorando sicurezza ed efficiacia delle decisioni terapeutiche.
Limiti e prospettive
Il numero relativamente ridotto degli eventi rilevati nel corso della ricerca impone cautela nell’interpretazione dei dati e rende necessarie conferme in studi più ampi. Tuttavia questo studio indica con chiarezza che l’integrazione tra dati clinici e neuroimaging avanzato è una strada promettente per ottimizzare la gestione dei pazienti con emorragia intracerebrale e fibrillazione atriale.
